醫(yī)院神操作，百姓壓力重

冬藏

公立醫(yī)院本來(lái)要跟公立學(xué)校一樣，都要財(cái)政負(fù)擔(dān)起責(zé)任，但是，長(zhǎng)期以來(lái)，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入比例非常不夠，只好允許醫(yī)院在銷(xiāo)售藥品時(shí)加成15%—20%作為補(bǔ)償，以維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，解決醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金等問(wèn)題。這就是所謂的屢遭詬病的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的由來(lái)。平心而論，“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式在經(jīng)費(fèi)緊張的時(shí)候，起到了維持醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)療系統(tǒng)正常運(yùn)作下去。但是，鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)收，實(shí)行收入歸己，自行支配，等于把醫(yī)院當(dāng)作“企業(yè)”推向市場(chǎng)，讓醫(yī)院不得不始終考慮自己的“利潤(rùn)”。

最明顯的例子是，醫(yī)生，主要是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，互相見(jiàn)面了，就問(wèn)：你們醫(yī)院每年創(chuàng)收多少？我們醫(yī)院是10億，我們醫(yī)院是2億……沒(méi)有哪個(gè)院長(zhǎng)說(shuō)：我們醫(yī)院取得多少學(xué)術(shù)成果，突破哪些醫(yī)學(xué)難題。大家坐而論錢(qián)，大塊吃肉、大碗喝酒、論稱分金銀。今日的醫(yī)院，或許可以跟梁山泊相媲美。醫(yī)院不再把“治病救人，弘揚(yáng)革命人道主義”作為目標(biāo)，而是把逐利作為主要目標(biāo)。根據(jù)某地年度統(tǒng)計(jì)，某大醫(yī)院收入的三種來(lái)源中，藥品加成收入占57%。為了實(shí)現(xiàn)這么高比例的藥費(fèi)收入，醫(yī)院和醫(yī)生自然會(huì)傾向于給患者開(kāi)大處方、用高價(jià)藥、多做檢查等。有人歸納在中國(guó)就醫(yī)之難的“八步曲”：

1. 無(wú)論何病，必先做檢查。

2. 無(wú)論何病，必先抽血化驗(yàn)。

3. 醫(yī)生必問(wèn)，是否持有醫(yī)保。

4. 排隊(duì)數(shù)小時(shí)，診療僅數(shù)分鐘。

5. 小疾過(guò)度治療，重癥則更甚。

6. 醫(yī)院以利為先，有金則治，無(wú)金則棄。

7. 醫(yī)生疲憊不堪，患者痛苦難耐。

8. 最終人人自求多福，又回到了求醫(yī)的起點(diǎn)。

醫(yī)院的另一個(gè)神操作就是虛高藥品價(jià)格。各地都要發(fā)展，條件允許的，上，不允許的，創(chuàng)造條件，也上。于是，我國(guó)的藥企遍地開(kāi)花，又條塊分割，各自為政，規(guī)模小，競(jìng)爭(zhēng)激烈，內(nèi)卷嚴(yán)重，“賣(mài)藥的比吃藥的還多”。因?yàn)槭袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，加上一些監(jiān)管部門(mén)形同虛設(shè)，管理不到位，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，資本逐利心強(qiáng)，部分、廠商還利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報(bào)成本、肆意加價(jià)，又由于醫(yī)院主動(dòng)控制藥物成本的動(dòng)力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段進(jìn)入醫(yī)院。

近年來(lái)，國(guó)家連續(xù)20多次降低藥價(jià)，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開(kāi)國(guó)家的降價(jià)約束。醫(yī)院一些部門(mén)也“明修棧道，內(nèi)渡陳倉(cāng)”，繼續(xù)維持高額收入。比如，對(duì)心梗患者，動(dòng)不動(dòng)就給他們搭支架，現(xiàn)在搭支架的患者如雨后春筍般出現(xiàn)，到處都遇到搭過(guò)支架的人。而且，國(guó)務(wù)院宣布支架“國(guó)產(chǎn)化”，每個(gè)支架價(jià)格在800元（原來(lái)進(jìn)口支架藥15000元）。醫(yī)生很高明，搭支架之前，搞個(gè)“球囊”，說(shuō)球囊比較貴，所以，心�；颊咭慌_(tái)手術(shù)下來(lái)，并沒(méi)有因?yàn)閲?guó)家降低支架價(jià)格而減少負(fù)擔(dān)。負(fù)擔(dān)還是“濤聲依舊”，“雷打不動(dòng)”。真的是上有政策，下有對(duì)策。