兒童醫(yī)院排號(hào)1000開(kāi)外，等待七八小時(shí)，更可怕的是盲目恐慌

立邦漆

原標(biāo)題：兒童醫(yī)院排號(hào)1000開(kāi)外，等待七八小時(shí)，更可怕的是盲目恐慌

呼吸道疾病對(duì)兒童的沖擊，仍在持續(xù)。近日，《中國(guó)新聞周刊》走訪北京多家兒童醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院大多處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，看病等待時(shí)間動(dòng)輒幾個(gè)小時(shí)或更久。北京兒童醫(yī)院的掛號(hào)次序甚至排到了1000號(hào)以外。

11月23日下午，北京兒童醫(yī)院二層內(nèi)科的候診大廳，人流擁擠，連走動(dòng)都困難。很多患兒和家長(zhǎng)無(wú)處可坐，只能坐在地上。醫(yī)院分診臺(tái)的一名工作人員表示，發(fā)熱、咳嗽的孩子目前都在二層進(jìn)行分診和檢測(cè)。分診臺(tái)上方的提示牌上寫(xiě)道，“分診臺(tái)可為發(fā)熱、咳嗽、嘔吐及腹瀉等癥狀患兒提前開(kāi)具退燒藥、血常規(guī)、甲乙流、支原體核酸等檢測(cè)項(xiàng)目”。

11月23日，中國(guó)國(guó)家流感中心發(fā)布的流感監(jiān)測(cè)周報(bào)顯示，11月13日～19日，南、北方省份流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率持續(xù)上升，全國(guó)報(bào)告205起流感樣病例暴發(fā)疫情。11月24日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)文稱，目前全國(guó)新冠疫情形勢(shì)總體平穩(wěn)，但冬季國(guó)內(nèi)新冠疫情仍存在反彈風(fēng)險(xiǎn)。今冬明春我國(guó)可能面臨新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面，要做好新冠及其他重點(diǎn)傳染病防控工作。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）官網(wǎng)消息，11月23日，中國(guó)有關(guān)部門(mén)已向世衛(wèi)組織告知，包括北京和遼寧在內(nèi)，尚未發(fā)現(xiàn)任何不尋常或新型病原體或不尋常的臨床表現(xiàn)，僅出現(xiàn)由多種已知病原體引起的呼吸道疾病普遍增加的情況。

11月23日下午四點(diǎn)半左右，北京兒童醫(yī)院二層。本刊記者／牛荷 攝

兒科醫(yī)院門(mén)診量高位運(yùn)行一月有余

11月23日晚十點(diǎn)半左右，《中國(guó)新聞周刊》來(lái)到北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院（下稱“北大婦兒”）兒科門(mén)急診。這一時(shí)間，大廳內(nèi)的候診區(qū)依然有不少家長(zhǎng)和孩子。分診臺(tái)的一名工作人員告訴《中國(guó)新聞周刊》，當(dāng)晚能看上病，不過(guò)新掛號(hào)的人最早也要兩三個(gè)小時(shí)之后才能看上?！斑@在全北京市已經(jīng)是很短的等待時(shí)間了，去別的醫(yī)院等可能要七八個(gè)小時(shí)，甚至12個(gè)小時(shí)以上?！彼f(shuō)。

該分診臺(tái)工作人員表示，10月中旬開(kāi)始，醫(yī)院一直處于門(mén)診量高位運(yùn)行狀態(tài)?，F(xiàn)在不是單一的肺炎支原體感染，而是多種呼吸道傳染病混雜在一起，包括流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒，甚至還有新冠病毒感染等。到醫(yī)院就診的孩子，一般要先檢查相關(guān)指標(biāo)，確定具體感染的疾病，醫(yī)生才能對(duì)癥用藥。

該工作人員表示，23日，醫(yī)院把負(fù)責(zé)病房的醫(yī)生和護(hù)士擴(kuò)充到門(mén)診，比如一些有兩名主治醫(yī)師的病房，轉(zhuǎn)移一名醫(yī)生到兒科門(mén)急診看病。在這之前，到醫(yī)院看病也要等待8～10個(gè)小時(shí)。記者注意到，在北大婦兒的兒科門(mén)急診外側(cè)，有兩個(gè)臨時(shí)輸液區(qū)。北大婦兒醫(yī)院保安介紹說(shuō)，這是11月22日臨時(shí)設(shè)立的，為了緩解就診人流量。“前幾天醫(yī)院兒科門(mén)急診每天掛號(hào)人數(shù)都在七八百人?！北０舱f(shuō)。

居住在北京的趙琳，有一個(gè)6歲多的女兒和一個(gè)近3歲的兒子。今年9月，她的兩個(gè)孩子先后出現(xiàn)肺炎支原體感染癥狀，女兒確診感染。經(jīng)治療后，兩個(gè)孩子恢復(fù)正常。然而，不到2個(gè)月，女兒又出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽的癥狀。趙琳告訴《中國(guó)新聞周刊》，11月14日，她女兒發(fā)燒，于是先帶著孩子在家附近的醫(yī)院掛號(hào)，檢查出支氣管肺炎。于是，趙琳當(dāng)天帶著孩子到北京兒童醫(yī)院?！爱?dāng)時(shí)掛的號(hào)是1600多號(hào)，晚上近9點(diǎn)才看上病，沒(méi)查出原因，只是確定這次不是肺炎支原體引起的?！彼f(shuō)。

11月15日，趙琳也開(kāi)始高燒，20日，她兒子也開(kāi)始發(fā)燒，自行在家用藥。趙琳說(shuō)，因?yàn)榭吹阶罱ジ鞔髢和t(yī)院的人特別多，她也不敢再帶孩子去醫(yī)院看病，一去就是10個(gè)小時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)也高。

這種掛號(hào)動(dòng)輒排到好幾百號(hào)，甚至上千號(hào)的情況，近期在其他城市也有出現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，天津市兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、呼吸感染科專家鄒映雪介紹，最近一周，該院兩個(gè)院區(qū)日門(mén)診量和急診量加起來(lái)已經(jīng)超過(guò)1.2萬(wàn)人次。

肺炎支原體感染已下降至第4位

北京市疾控中心副主任、流行病學(xué)首席專家王全意近日接受媒體采訪時(shí)表示，從最新的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，肺炎支原體已經(jīng)進(jìn)入下降階段，北京兒童醫(yī)院、兒研所等兒科醫(yī)院的兒童門(mén)診就診病例中，肺炎支原體流行強(qiáng)度下降到了第4位。兒童感染的前三位是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

四川省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師母發(fā)光常年接觸兒童呼吸、免疫系統(tǒng)疾病。母發(fā)光告訴《中國(guó)新聞周刊》，對(duì)于腺病毒和呼吸道合胞病毒感染，沒(méi)有特效的抗病毒藥，主要是對(duì)癥處理，居家觀察，防并發(fā)癥。如果發(fā)燒持續(xù)不退，精神和食欲下降，要及時(shí)到醫(yī)院就診。香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁對(duì)《中國(guó)新聞周刊》稱，由于過(guò)度恐慌將大批輕癥患兒送往醫(yī)院，反而會(huì)增加醫(yī)院兒科系統(tǒng)出現(xiàn)“崩盤(pán)”的可能。

在母發(fā)光看來(lái)，感染呼吸道病毒早期癥狀差不多。比如感染腺病毒一般會(huì)出現(xiàn)高熱，容易引起肺炎；感染呼吸道合胞病毒一般會(huì)出現(xiàn)咳嗽、憋喘、高熱；流感一般是高熱、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀?！捌鋵?shí)正規(guī)醫(yī)院的兒科都能治療這類疾病，沒(méi)必要都向大醫(yī)院跑?！彼f(shuō)。

上海長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳楊告訴《中國(guó)新聞周刊》，每年到秋冬季節(jié)，都會(huì)出現(xiàn)呼吸道疾病的高發(fā)。她所在的呼吸科門(mén)診量也在增多。陳楊表示，大部分病毒感染都是自限性疾病，即免疫力恢復(fù)后疾病會(huì)自愈，不需要過(guò)度處理。比如，兒童感染流感，除了重癥率相對(duì)較高的甲流外，很少用到抗病毒的奧司他韋進(jìn)行治療。如果出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，可以先居家物理降溫，必要時(shí)服用退熱藥物處理，多喝水、補(bǔ)充維生素。如果孩子體溫持續(xù)不退，或者出現(xiàn)超高熱，或者出現(xiàn)精神、食欲不振、胸悶等癥狀，建議盡快到醫(yī)院就診。

在門(mén)診量暴增的同時(shí)，醫(yī)院輸液室也處于爆滿狀態(tài)。母發(fā)光表示，輸液對(duì)病毒感染本身沒(méi)有太大效果，除非并發(fā)了嚴(yán)重的細(xì)菌感染，需要全身用藥，醫(yī)生才會(huì)考慮給患兒輸液。

“輸液室的環(huán)境相對(duì)密閉，而且?jiàn)A雜著各種傳染性疾病，很容易產(chǎn)生交叉感染?！标悧罘治觥?/div>

11月23日晚上十點(diǎn)半，北大婦兒輸液室。本刊記者／牛荷 攝

應(yīng)采取行動(dòng)降低呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)

11月23日，在天津市衛(wèi)健委召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，天津市衛(wèi)健委副主任劉先奪介紹，目前，該市有128家各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能提供兒科診療服務(wù)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的早診早治和康復(fù)期管理能力，患兒可以根據(jù)病情、就近選擇，避免集中在大醫(yī)院。

王全意介紹稱，目前，流感的發(fā)病呈快速上升趨勢(shì)，北京市門(mén)診中流感樣病例的流感病毒核酸陽(yáng)性率上升至40.75%。王全意稱，目前流感處于流行期，較往年有所提前，預(yù)示著今年的流行高峰也將早于往年到來(lái)。由于多種病原體共同流行，可能會(huì)導(dǎo)致高位平臺(tái)期長(zhǎng)一些，醫(yī)療需求也會(huì)增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好應(yīng)對(duì)壓力的準(zhǔn)備。

在北京市一家三甲醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師林瀚看來(lái)，兒科爆滿的本質(zhì)問(wèn)題，是其背后的結(jié)構(gòu)性異常。以北京為例，北京二級(jí)以上醫(yī)院有200多家，但能看兒科的醫(yī)院目前只有十幾家，而且治療水平存在差異。據(jù)他了解，其他醫(yī)院的兒科，每天掛號(hào)能看到100人，就已不錯(cuò)。林瀚所在的醫(yī)院兒科一天能看完七八十人，已經(jīng)是天花板了。

11月23日晚上十點(diǎn)半，北大婦兒的兒科門(mén)急診。本刊記者／牛荷 攝

林瀚注意到，近10年，全國(guó)的兒科門(mén)診整體在萎縮?！耙?yàn)閮嚎频氖找娴汀l(fā)生醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)又高，導(dǎo)致兒科醫(yī)生一直不多，甚至很多醫(yī)院把兒科直接關(guān)閉?！绷皱劦?，當(dāng)出現(xiàn)門(mén)診滿負(fù)荷的情況時(shí)，有限的兒科醫(yī)生，也無(wú)法覆蓋到所有患兒。一方面，其他科室的醫(yī)生很難臨時(shí)補(bǔ)上這一空缺，因?yàn)閮嚎漆t(yī)生需要很強(qiáng)的專業(yè)度和臨床經(jīng)驗(yàn)；另一方面，一直呼吁的基層醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)院，并沒(méi)有真正做起來(lái)。

金冬雁向《中國(guó)新聞周刊》分析說(shuō)，雖然今年的呼吸道疾病病例數(shù)明顯增加，但大眾沒(méi)必要過(guò)度恐慌。陳楊表示，呼吸道傳染病一般在密閉環(huán)境中，容易出現(xiàn)聚集性發(fā)病，小朋友更容易中招，因?yàn)樗麄兯幍慕淌噎h(huán)境相對(duì)密閉，容易發(fā)生病毒傳播。

“現(xiàn)在最主要的應(yīng)該是防止聚集性暴發(fā)?！苯鸲惴治觯粑纻魅静?，最容易產(chǎn)生聚集性暴發(fā)的地方在幼兒園、學(xué)校、家庭等地，將這些地方的防控做好，就能規(guī)避很多感染風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)校應(yīng)該將傳染病報(bào)告制度做起來(lái)，疾控部門(mén)應(yīng)及時(shí)切斷聚集性暴發(fā)的路徑，不讓這些傳染疾病在學(xué)校更大范圍內(nèi)傳開(kāi)。

世衛(wèi)組織發(fā)布的建議稱，民眾應(yīng)采取行動(dòng)來(lái)降低呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)，如接種流感、新冠疫苗和對(duì)抗其他呼吸道病原體的疫苗；與病患保持距離；生病時(shí)待在家；必要時(shí)接受檢查和醫(yī)療照護(hù)；適當(dāng)佩戴口罩等。

在林瀚看來(lái)，對(duì)于醫(yī)院、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這些場(chǎng)所，應(yīng)該思考今后如何在自然通風(fēng)不良的地方做好通風(fēng)改造，比如做好機(jī)械通風(fēng)。機(jī)械通風(fēng)，即利用送風(fēng)機(jī)、抽風(fēng)機(jī)等通風(fēng)機(jī)械產(chǎn)生的動(dòng)力，促使室內(nèi)外的空氣流動(dòng)。冬季很多場(chǎng)所都不會(huì)開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，如果能做好機(jī)械通風(fēng)，可以大大降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制最新發(fā)布的通知稱，為做好冬春季新冠病毒感染及其他重點(diǎn)傳染病防控工作，各地應(yīng)落實(shí)口岸疫情防控、持續(xù)開(kāi)展疫情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警、加強(qiáng)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)人群防控、加強(qiáng)醫(yī)療救治應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備、持續(xù)強(qiáng)化科普宣教、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任落實(shí)等。

（文中趙琳、林瀚為化名）

記者：牛荷