我市積極推進異地就醫(yī)直接結(jié)算 著力打造便民醫(yī)保服務(wù)

汕尾資信

2022年以來，市醫(yī)保局始終堅持以人民為中心發(fā)展思想，緊緊圍繞國家和省有關(guān)醫(yī)療保障工作部署，大力推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，目前全市定點醫(yī)療機構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開通占比居全省前列，覆蓋范圍進一步擴大，切實減輕了群眾看病就醫(yī)“跑腿”“墊資”負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保服務(wù)便民、利民程度。

　　一、層層壓實責(zé)任，加強督促指導(dǎo)。由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)全面業(yè)務(wù)指導(dǎo)，縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)，督促轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)建立專項工作群，及時收集、反饋、分析和處理接口改造、功能測試過程中出現(xiàn)的問題，加強即時溝通和技術(shù)指導(dǎo)。同時建立通報制度，醫(yī)療機構(gòu)“每日一報”，經(jīng)辦機構(gòu)“每周一報”，并將接口改造工作情況納入周轉(zhuǎn)金管理，倒逼工作落實。

　　二、理順經(jīng)辦流程，優(yōu)化備案服務(wù)。貫徹執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》等文件要求，梳理人民群眾異地就醫(yī)的痛點堵點，進一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，取消線下備案限制。異地就醫(yī)備案服務(wù)事項成功上線“粵省事”“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚝汀盎浿侵闭?wù)服務(wù)一體機等平臺，備案審核實行“一日兩清”，實現(xiàn)了備案服務(wù)指尖辦、就近辦、全流程線上辦結(jié)，群眾在市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)只需在線上登記并上傳有關(guān)材料即可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無須來回跑動。

　　三、加快系統(tǒng)建設(shè)，提高改造效率。組織經(jīng)辦業(yè)務(wù)骨干和醫(yī)保信息系統(tǒng)改造技術(shù)團隊深入學(xué)習(xí)并探討《醫(yī)療保障信息平臺定點醫(yī)藥機構(gòu)接口規(guī)范》，并結(jié)合本地實際梳理接口改造內(nèi)容、注意事項和改造時限，為定點醫(yī)療機構(gòu)接口改造提供了明確指引。同時，協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康部門解決基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)對接醫(yī)保業(yè)務(wù)問題，包括調(diào)用國家醫(yī)保電子憑證結(jié)算業(yè)務(wù)流程不匹配、生育醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口改造、醫(yī)保限制用藥提示功能不完善等，著力優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，推動我市醫(yī)療機構(gòu)接入系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　截至2022年10月中旬，全市97家定點醫(yī)療機構(gòu)中，開通住院醫(yī)療費用省內(nèi)、跨省異地直接結(jié)算的90家，門診醫(yī)療費用省內(nèi)、跨省異地直接結(jié)算的91家，門特醫(yī)療費用省內(nèi)異地直接結(jié)算的86家、跨省異地直接結(jié)算的80家，開通占比居全省前列，其中門特醫(yī)療費用跨省異地直接結(jié)算開通占比為全省最高，是唯一開通占比超20%的地市；全市57家開展生育醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)全部支持生育醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，其中44家開通省內(nèi)異地生育醫(yī)療費用直接結(jié)算；各縣（市、區(qū)）各有1家定點零售藥店開通省內(nèi)跨市就醫(yī)個人賬戶聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。