保障“救命藥”全民可及，需采取有效措施

漫天晚霞

昨日，“快遞公司分揀出錯(cuò)救命藥送錯(cuò)地，人沒(méi)了藥還在路上”新聞引發(fā)網(wǎng)友熱議。網(wǎng)友爭(zhēng)論激烈，有批評(píng)患者家屬的，有批評(píng)幫忙買藥的，有批評(píng)快遞公司的。其實(shí)這個(gè)新聞本身有“標(biāo)題黨”嫌疑，“救命藥”的可及性問(wèn)題不在于快遞方面，而是在于總是缺貨。這個(gè)狀況目前亟待解決。

要·點(diǎn)·速·讀

1.“人沒(méi)了，藥還在路上”這一新聞的可靠程度有疑問(wèn)。

2.“救命藥”的確存在“可及性”問(wèn)題，但指的不是快遞、運(yùn)輸方面的問(wèn)題，而是藥品根本就買不著的問(wèn)題。

3.目前，廉價(jià)救命藥和高價(jià)救命藥的“可及性”都存在問(wèn)題，需盡快采取措施解決。

“人沒(méi)了，藥還在路上”這一新聞?dòng)信で�事�?shí)的嫌疑

在很多網(wǎng)友看來(lái)，“人沒(méi)了，藥還在路上”這則新聞?dòng)泻芏嗾f(shuō)不通之處——既然10月6日王先生就接到老家電話，說(shuō)親戚“在醫(yī)院搶救，病情危急”，“急需特效藥”，那為何10月9日才去買藥？就算是因?yàn)榉偶伲�找藥耽擱了，那既然已經(jīng)耽誤了三天，買到藥后也應(yīng)該立刻坐飛機(jī)送藥，最晚第二天可到，為何此時(shí)還選擇要4天才能到達(dá)的快遞呢？事實(shí)上，即便快遞按期在10月13日前到達(dá)，但13日下午病人就被醫(yī)院宣布腦死亡了。如果這個(gè)救命藥趕得上病人就不會(huì)死的話，怎么能把時(shí)間余裕只留這么少？

所以，不少網(wǎng)友指出，雖然快遞公司的確存在工作上的失誤，但快遞公司不應(yīng)為病人去世承擔(dān)責(zé)任，按合同中有關(guān)未能及時(shí)送達(dá)的條款進(jìn)行賠償即可。許多律師也是持同樣的觀點(diǎn)。

那這個(gè)事情該怪王先生嗎？確實(shí)從新聞的描述來(lái)看，王先生也許有更好的選擇，比如想法更早地買到藥，比如自己搭飛機(jī)攜藥過(guò)去，比如發(fā)雙份快遞做雙保險(xiǎn)。然而從新聞里也可以看出，王先生與這個(gè)老家親戚的關(guān)系并不是特別密切，這個(gè)救命藥真要這么著急的話，那么老家親戚的直系家屬顯然更應(yīng)該親自去找藥，怎么能指望救命藥六七天后由別人快遞寄過(guò)來(lái)呢？

其實(shí)，以上的這些討論，都是建立在新聞中的“救命藥”確實(shí)是病人、家屬、醫(yī)院都著急等待的藥，等不到就一定束手無(wú)策，等到了就有轉(zhuǎn)機(jī)——這樣的基礎(chǔ)之上的。然而這個(gè)“基礎(chǔ)”可能并不成立，新聞中說(shuō)這個(gè)特效藥叫“申捷針”，不少有醫(yī)療背景的網(wǎng)友都表示，“申捷針”并不是什么救命藥，這個(gè)藥學(xué)名是“注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉”，是一種神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)于腦出血的治療，既沒(méi)有救命的作用，也不是必須藥物，而且也能找到替代品。事實(shí)上，把“申捷”與“救命藥”或“特效藥”作為組合關(guān)鍵詞來(lái)檢索，除了這則新聞外，沒(méi)有任何其他結(jié)果。

那么，真實(shí)的情況也許是這樣的：病人家屬聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)有這么一種藥，效果不錯(cuò)，可以用來(lái)嘗試治療患者，于是委托王先生去買這個(gè)當(dāng)?shù)刭I不到的藥，如果藥及時(shí)趕到了，就權(quán)且試試，但病人情況的好轉(zhuǎn)，更多還是寄望于醫(yī)院的其他治療策略。這才能解釋，為何病人家屬并沒(méi)有把購(gòu)買這個(gè)“申捷針”作為十萬(wàn)火急的事情來(lái)處理。

救命藥的確存在“可及性”問(wèn)題，但指的不是快遞、運(yùn)輸方面的問(wèn)題

不管這則新聞是否對(duì)“救命藥”有所夸張，也不管是不是病人家屬犯二，從這則新聞可以吸取到的教訓(xùn)，就是萬(wàn)一真有遇到急需“救命藥”的時(shí)候，一定要做好多重保險(xiǎn)。不能把親人生命的希望完全寄托在外人身上，寄托于快遞公司不會(huì)犯錯(cuò)，一定要做好多重保險(xiǎn)，確保“救命藥”能及時(shí)到達(dá)。

然而，這點(diǎn)其實(shí)沒(méi)那么重要，真要事到臨頭了，家屬一般都不會(huì)那么“二”的，而且還可以嘗試找醫(yī)院、藥廠協(xié)調(diào)進(jìn)行藥品調(diào)配，來(lái)更好地解決問(wèn)題。真正的問(wèn)題其實(shí)在于，“救命藥”有可能哪里都找不到，找再多的快遞，甚至發(fā)動(dòng)全部親人去送藥都沒(méi)用，因?yàn)楦�本就找不到藥。換言之，“救命藥”的確存在“可及性”的問(wèn)題，但指的不是快遞、運(yùn)輸方面的問(wèn)題，而是“救命藥”頻頻斷貨、短缺。這種情形才是真正值得擔(dān)憂的。

比如，據(jù)《生命時(shí)報(bào)》報(bào)道，去年8月中旬，楊軍（化名）五歲半的兒子誤食火鍋液體燃料后，出現(xiàn)肚子疼、頭疼等中毒癥狀，被緊急送往北京兒童醫(yī)院救治，因情況危急轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。醫(yī)生稱，目前最好給孩子注射甲吡唑進(jìn)行解毒，不過(guò)目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有這種特效藥。楊軍一家十分著急，在微博、微信上求助，不少熱心網(wǎng)友紛紛幫忙，聯(lián)系制藥廠、醫(yī)院，國(guó)外網(wǎng)友也幫忙出主意。慶幸的是，經(jīng)過(guò)一天尋找，國(guó)外朋友的幫助下終于找到了藥。

魚(yú)精蛋白這種廉價(jià)救命藥的短缺，去年曾引發(fā)廣泛關(guān)注

這種救命藥短缺現(xiàn)象不僅時(shí)有報(bào)道，而且專門(mén)有人進(jìn)行評(píng)估。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，醫(yī)院廉價(jià)藥短缺品種高達(dá)342種，有131種處于長(zhǎng)期斷貨狀態(tài)，這些短缺的藥品中大部分為廉價(jià)救命藥，如用于心臟手術(shù)必需的魚(yú)精蛋白、治療甲亢的他巴唑( 甲巰咪唑) 、抗癌藥物環(huán)磷酰胺等都因種種原因處于短缺狀態(tài)。在患者疾病得不到有效控制甚至威脅患者生命而依然找不到廉價(jià)救命藥時(shí)，只能使用這類藥品的仿制藥，或者去黑市找藥，但價(jià)格會(huì)是國(guó)家規(guī)定價(jià)格的數(shù)十乃至數(shù)百倍之多——前年，杭州市蕭山區(qū)一名出生不到8個(gè)月的嬰兒患上了嬰兒痙攣癥，進(jìn)入浙江省兒童保健院治療。醫(yī)生說(shuō)，用注射用促皮質(zhì)素（ACTH）是最有效的治療措施，但醫(yī)院沒(méi)有這種藥，很多都是病人自己想辦法買藥。本是一盒僅售7.8元的普通藥，在醫(yī)院里卻難覓蹤影，而黑市卻炒到4000元。貴也就罷了，萬(wàn)一收了錢也沒(méi)有藥，或賣的是假藥，可怎么辦？（據(jù)《羊城晚報(bào)》）

以上說(shuō)的是廉價(jià)救命藥短缺的問(wèn)題。另一種情形可能人們聽(tīng)說(shuō)得更多，即那些治療癌癥等疑難雜癥的高價(jià)進(jìn)口藥，非常短缺，“一藥難求”。這主要是因?yàn)檫@類型的藥物因其研發(fā)投入高、投資周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高，故研發(fā)廠家希望在專利保護(hù)期內(nèi)通過(guò)壟斷收回成本，實(shí)現(xiàn)回報(bào)。如果用較低的價(jià)格就能買到，那么廠商入不敷出，就沒(méi)有動(dòng)力去研制新藥，所以這類藥物的高價(jià)問(wèn)題難以解決。往往需要患者申請(qǐng)捐贈(zèng)，申請(qǐng)參與臨床試驗(yàn)，或者在境外以較低價(jià)格購(gòu)買，或者干脆使用在印度等地生產(chǎn)的仿制藥。

高價(jià)救命藥難以獲得的問(wèn)題，全世界普遍存在

廉價(jià)救命藥和高價(jià)救命藥的可及性問(wèn)題，需盡快采取措施解決

如何讓救命藥“全民可及”？廉價(jià)藥和高價(jià)藥需要分開(kāi)來(lái)討論，因?yàn)閮烧叨倘钡脑�因并不一樣�?/p>

廉價(jià)救命藥之所以短缺，是因?yàn)樗幤废嚓P(guān)制度阻礙了廉價(jià)救命藥的發(fā)展。具體來(lái)說(shuō)，是指藥品的定價(jià)制度、加成制度以及招標(biāo)采購(gòu)制度構(gòu)成了阻礙。屬于國(guó)家基本醫(yī)療用藥的廉價(jià)救命藥，政府只考慮了它的不可替代性，卻沒(méi)有考慮到市場(chǎng)屬性，為了防止藥價(jià)虛高影響患者的診斷和治療，政府對(duì)這類藥品的價(jià)格嚴(yán)格控制，價(jià)格十幾年不變。然而隨著原材料、生產(chǎn)技術(shù)、生產(chǎn)成本的不斷上升，藥品價(jià)格上漲，致使部分廉價(jià)救命藥斷供。藥品加成制度則導(dǎo)致醫(yī)生開(kāi)出的高價(jià)藥越多，醫(yī)院收益越多醫(yī)生提成越高，結(jié)果高價(jià)藥倍受醫(yī)院認(rèn)可，廉價(jià)藥逐漸消失，這其中便包括部分廉價(jià)救命藥。而藥品招標(biāo)采購(gòu)制度導(dǎo)致的“唯低價(jià)是取”使得生產(chǎn)廠家將價(jià)格壓至最低，生產(chǎn)廠家一味的壓低中標(biāo)價(jià)格，出現(xiàn)零利潤(rùn)甚至負(fù)債經(jīng)營(yíng)，迫使企業(yè)不得不主動(dòng)放棄市場(chǎng)停止生產(chǎn)，導(dǎo)致區(qū)域性廉價(jià)救命藥的短缺。（《我國(guó)廉價(jià)救命藥短缺的原因及對(duì)策》，醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016）

解決問(wèn)題的辦法，自然就要從以上環(huán)節(jié)找，對(duì)癥下藥，比如對(duì)生產(chǎn)企業(yè)給予稅收優(yōu)惠政策，允許成本和價(jià)格“倒掛”的廉價(jià)救命藥適當(dāng)提價(jià)，采取必要的財(cái)政補(bǔ)償、免除部分稅收等政策，提高生產(chǎn)企業(yè)的積極性；建立廉價(jià)救命藥品的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，等等。另外，我國(guó)還有必要建立廉價(jià)救命藥的儲(chǔ)備制度。

而高價(jià)救命藥的短缺問(wèn)題，解決起來(lái)難度較大，一方面需要在國(guó)內(nèi)促進(jìn)作用機(jī)理類似的新型藥物研發(fā)， 一方面要利用BOLAR條款（專利法的例外條款）促進(jìn)仿制藥盡早在國(guó)內(nèi)上市，更重要的是，要把高價(jià)藥的“全民可及”也樹(shù)立為國(guó)家政策，通過(guò)強(qiáng)有力的國(guó)內(nèi)立法，支撐與跨國(guó)藥企進(jìn)行討價(jià)還價(jià)，以及實(shí)行強(qiáng)制許可使用等。這方面，與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體程度類似的泰國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，可以參考。

2006 年以來(lái)，泰國(guó)藥品費(fèi)用一直占衛(wèi)生總費(fèi)用的約46％，遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織國(guó)家平均水平（18％），高投入是解決救命藥“可及性”的基礎(chǔ)

來(lái)源：今日話題

緣起緣滅

廉價(jià)救命藥斷貨