無痛分娩之痛：公立醫(yī)院動力不足 私立醫(yī)療價格不菲

漫天晚霞

本報記者 肖玫麗 廣州報道

　　收費低、使用藥品耗材少、麻醉醫(yī)生缺乏造成公立醫(yī)院無痛分娩普及率極低，而私立醫(yī)院又費用高、品牌弱。公私之下，產(chǎn)婦兩難抉擇。

　　榆林產(chǎn)婦的悲劇，讓無痛分娩廣受熱議。從業(yè)20年的婦產(chǎn)科醫(yī)生尹玉竹對此感觸很深：中國對分娩疼痛的認知不足，甚至存在偏差。

　　與其他婦產(chǎn)科醫(yī)生不同，尹玉竹有兩個頭銜：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任和愛博恩國際婦產(chǎn)中心副主任，前者是公立醫(yī)院，后者是民營醫(yī)療機構(gòu)。多點執(zhí)業(yè)的尹玉竹坦言，兩家醫(yī)院的環(huán)境、服務(wù)、收費、患者需求都不同，但共同的“毛病”是，無痛分娩普及率太低。

　　無痛分娩歷史悠久，世界上第一例分娩鎮(zhèn)痛至今已有170多年，大名鼎鼎的維多利亞女皇在1835年無痛順利地誕下小皇子。直到30多年前，無痛分娩成為一項成熟的醫(yī)療技術(shù)在歐美國家盛行。

　　但在中國，由于麻醉醫(yī)生匱乏，產(chǎn)房缺乏麻醉師24小時進駐，導(dǎo)致公立醫(yī)院無痛分娩實施困難。另外，由于生育保險配額偏低，一旦使用無痛分娩，占用了保險配額，會導(dǎo)致醫(yī)保超標，限制了無痛分娩的推廣；民眾的醫(yī)學(xué)教育不足，受一些傳統(tǒng)觀念的影響，誤認為無痛會影響孕婦和胎兒安全，也使無痛分娩始終難以普及。

　　近年來民營婦產(chǎn)醫(yī)院逐漸崛起，用高端硬件、齊全團隊和24小時服務(wù)與公立醫(yī)院展開競爭。但私立醫(yī)院無痛分娩定價不菲，且醫(yī)療質(zhì)量、可靠性參差不齊，品牌塑造、患者引流方面還處于爬坡期。

　　技術(shù)成熟 并非人人適用

　　疼痛是對自然分娩最直觀的印象，或許也是榆林產(chǎn)婦選擇結(jié)束生命的一大誘因。

　　自然分娩到底有多痛？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮說，疼痛分0-10級，晚期頑固性癌痛指數(shù)是10級�！白匀环置涞奶弁粗笖�(shù)為9.7-9.8級，這可能是大部分婦女一生中遇到的最劇烈的疼痛�！�

　　中華醫(yī)學(xué)會也做過統(tǒng)計，6%的初產(chǎn)婦感覺輕微疼痛，約50%初產(chǎn)婦感覺明顯疼痛，約44%的初產(chǎn)婦感覺疼痛難忍，甚至“痛不欲生”。

　　在尹玉竹看來，疼痛帶來的隱患一直不被關(guān)注但又不容忽視。她說：“分娩疼痛可以導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，甚至造成心理創(chuàng)傷及產(chǎn)后抑郁�！�

　　疼痛催生了無痛分娩。無痛分娩的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語叫做分娩鎮(zhèn)痛，就是用各種方法減輕或避免分娩疼痛，是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標志之一。

　　“無痛分娩中國行”發(fā)起人胡靈群等人在2013年發(fā)表的論文中提到，1959年有關(guān)于針灸分娩鎮(zhèn)痛的報道，1964年現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院張光波在第一屆全國麻醉學(xué)術(shù)會議上報道，采用低濃度局部麻醉藥用于無痛分娩，比1953年英國使用分娩鎮(zhèn)痛晚了100多年。

　　宋興榮將分娩鎮(zhèn)痛分為非藥物方法和藥物方法。其中，非藥物方法包括精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛、催眠術(shù)、針刺鎮(zhèn)痛經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法、分娩鎮(zhèn)痛儀、耳穴貼壓法等，陣痛有效率在10%至25%。

　　藥物方法包含鎮(zhèn)痛藥曲馬多物、杜冷丁、安定，全麻藥物笑氣、硫噴妥鈉、氯胺酮，區(qū)域鎮(zhèn)痛的硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管麻醉、陰部神經(jīng)阻滯等，鎮(zhèn)痛有效率到達或者超過50%。而當代分娩鎮(zhèn)痛的主流椎管內(nèi)麻醉，鎮(zhèn)痛有效率超過95%。

　　廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)生應(yīng)彥璐告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“無痛分娩并不是完全無痛，生產(chǎn)過程中可以感受到宮縮，也可正常發(fā)力，但至少降低了85%的疼痛。國內(nèi)無痛分娩介入時機是在宮口開二指時，但國際上，只要產(chǎn)婦有規(guī)律的宮縮，達到一定疼痛程度就可以開展�！�

　　不過，并不是所有產(chǎn)婦都適合無痛分娩。

　　尹玉竹指出，以下幾種情況不能采用椎管內(nèi)麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛：各種原因造成的凝血障礙；嚴重脊柱畸形或做過某些腰椎手術(shù)；存在局部感染；對局麻物有過敏史；準媽媽由于緊張等各種原因無法配合操作等。

　　“有些產(chǎn)婦雖有痛感，但宮口未開，宮縮不規(guī)律，可能是假臨產(chǎn)，過早使用可能會抑制宮縮。”她提醒。

　　公立醫(yī)院：麻醉師少收費低 動力不足

　　雖然好處多多，但在公立醫(yī)院，產(chǎn)婦若要求無痛分娩，卻常�！翱窟\氣”。

　　21世紀經(jīng)濟報道記者采訪了4名在三甲醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，她們有一個共同的經(jīng)歷：很早就決定要做無痛分娩，也確認所在的醫(yī)院產(chǎn)科可以提供無痛分娩，但進了產(chǎn)房才被告知，無法使用！

　　宋興榮介紹，決定能否使用無痛分娩分為幾步：有規(guī)律宮縮后，向產(chǎn)房護士和助產(chǎn)士提出無痛分娩要求；助產(chǎn)士通知產(chǎn)科醫(yī)生評估是否可行；如評估可行，助產(chǎn)士通知麻醉醫(yī)生再次評估（主要檢查有無禁忌癥）；評估結(jié)束后，可以無痛分娩的產(chǎn)婦簽署麻醉知情同意書。

　　麻醉師至關(guān)重要，2014年年底生了第一胎的高小姐沒有等來評估流程：“當時覺得公立醫(yī)院比較可靠，之前也問了可以無痛分娩。誰知道那個科室本來有兩個麻醉師，生產(chǎn)那天其中一個正好請假，忙不過來就沒辦法用無痛分娩�！�

　　今年8月剛當媽媽的陳小姐則被醫(yī)生直接拒絕：“醫(yī)院無痛分娩的名額已用完�！�

　　也有產(chǎn)婦是截然相反的境遇。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心方面介紹，該院從2005年開始采用無痛分娩，2010年9月大規(guī)模開展，無痛分娩率達到70%左右，每年無痛分娩的新生兒達6000名左右。

　　在北京某三級醫(yī)院分娩的馮小姐疼痛不久后就用上了無痛分娩，“可能是三級醫(yī)院的產(chǎn)婦量沒有三甲那么多，還有不少醫(yī)院只提供工作日8小時之內(nèi)的無痛分娩，可是產(chǎn)婦又不能控制什么時候生。”

　　目前，國內(nèi)沒有對無痛分娩的使用情況進行權(quán)威統(tǒng)計，但一個廣泛引用的數(shù)據(jù)是，美國超過85%、英國90%以上的產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛。國內(nèi)三級醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛僅占分娩總數(shù)的16%，二級醫(yī)院是1%。

　　對于普及率極低的原因，大多數(shù)人都將矛頭指向了麻醉師短缺。

　　應(yīng)彥璐告訴記者，開展無痛分娩對麻醉醫(yī)生的要求是及時鎮(zhèn)痛干預(yù)，在產(chǎn)婦的硬膜外腔置入一條細細的導(dǎo)管，連接一臺機器持續(xù)泵注麻醉藥物，并根據(jù)產(chǎn)婦不同產(chǎn)程調(diào)整藥物用量。

　　但近年來各大醫(yī)院手術(shù)量激增，麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺越來越明顯，加上介入手術(shù)、無痛內(nèi)鏡檢查和無痛分娩量增加，手術(shù)室外的麻醉需求也越來越多，“工作負荷過量是國內(nèi)大部分麻醉醫(yī)生的現(xiàn)狀，手術(shù)不完，加班不止�！彼�說。

　　入不敷出則使得公立醫(yī)院缺乏推廣無痛分娩的動力。

　　尹玉竹給記者算了一筆賬，公立醫(yī)院要給產(chǎn)婦配醫(yī)生、助產(chǎn)士、巡回護士，如果要用無痛分娩，還得增加一名麻醉師，醫(yī)用耗材包括穿刺包、針、導(dǎo)管，加上麻藥、鎮(zhèn)痛泵，成本按照各個醫(yī)院的采購浮動，有的采購花費近千元。

　　但無痛分娩定價卻很低。記者了解到，無痛分娩總費用根據(jù)分娩時間不同，約為1500元-2500元。

　　“剖腹產(chǎn)的定價也不高，但幾個小時就可以完成，無痛分娩可能耗費十幾個小時。政策層面，國家雖把無痛分娩納入生育保險，但同時也把生育保險的份額占用很多，導(dǎo)致醫(yī)保超標”尹玉竹說。

　　私立醫(yī)院：收費高 品牌弱

　　去民營醫(yī)院做無痛分娩也是產(chǎn)婦選擇之一。

　　“公立醫(yī)院只能提供基本醫(yī)療服務(wù)，做不到個性化，產(chǎn)婦單間、單獨配醫(yī)護團隊、分娩一對一守護等經(jīng)常無法提供，”尹玉竹表示，“但分娩除了一般的醫(yī)療需求外，還有一部分是服務(wù)需求，這就給民營醫(yī)療機構(gòu)帶來機會，可以做高端服務(wù)。”

　　“一般來說，公立醫(yī)院處理危急情況和疑難雜癥的醫(yī)療能力強，但服務(wù)和環(huán)境條件差一些�！鄙鲜觥板e失”無痛分娩的產(chǎn)婦高小姐第二胎選擇去民營醫(yī)院，“環(huán)境和服務(wù)都比較好，但價格比較高，而且我們要反復(fù)確認或經(jīng)熟人推薦才會選擇民營醫(yī)院�！�

　　民營醫(yī)院的無痛分娩一般包含在自然分娩套餐里，根據(jù)囊括的服務(wù)種類定不同價格。以愛博恩國際婦產(chǎn)中心為例，4天3晚的自然分娩套餐計劃包括自然分娩及入院當日起3晚住院費用，按照溫馨型到豪華尊享型套餐，售價53000元至118000元。

　　尹玉竹認為：“民營醫(yī)院的硬件、人員是服務(wù)做到位的基礎(chǔ)保障，但還需要人員素質(zhì)、流程、質(zhì)量把控、規(guī)章制度跟進，才能保障服務(wù)效果，最終靠醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量盈利。”

　　不過，公立醫(yī)院遭遇的人才困擾，民營醫(yī)院也無法避免，甚至因此延伸出薪資戰(zhàn)。

　　和睦家醫(yī)療創(chuàng)始人、CEO李碧菁此前向記者表示，很多新建醫(yī)療機構(gòu)靠高工資吸引人才，但這個薪資水平不一定符合行業(yè)現(xiàn)狀，最終難以持續(xù)。

　　另外，私立婦產(chǎn)醫(yī)院大多處于成長期，全國連鎖比較少，進場玩家卻在不斷增多。

　　根據(jù)普華永道發(fā)布的《2012－2016中國境內(nèi)醫(yī)院并購活動回顧及展望》，國內(nèi)婦幼醫(yī)院投資交易金額從2013年的7.19億元斷崖式下跌至2014年的2800萬元之后，在2015年開始復(fù)蘇至3.77億元，并在2016年出現(xiàn)爆發(fā)式增長，交易金額為21.11億元。

　　“私立醫(yī)院口碑還沒做出來，加上前面幾十年有很多負面信息，所以整個環(huán)境、形象還在重新塑造中。加上私立醫(yī)院收費較高，病人期望值就更高，如何生存最終還是要看醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和環(huán)境�！币�玉竹說。

來源：21世紀經(jīng)濟報道

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