孕婦跳樓身亡：做不做剖宮產(chǎn)憑什么不能孕婦做主？

那一年那些年

       昨天早上，一則孕婦疼痛難忍想剖宮產(chǎn)，被家屬拒絕后跳樓身亡的新聞，瞬間刷屏。正當(dāng)網(wǎng)友紛紛譴責(zé)夫家心黑，甚至腦補(bǔ)出“索賠換媳婦”橋段的時(shí)候，家屬站出來發(fā)聲了——自己并未一直堅(jiān)持順產(chǎn)，拒絕為妻子做剖宮產(chǎn)的是榆林市第一醫(yī)院。誰在說謊，誰該負(fù)責(zé)，成為人們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，卻忽略了這本是一個(gè)反思中國手術(shù)簽字制度的好機(jī)會(huì)——如果孕婦能自己決定做不做剖宮產(chǎn)，慘劇很可能不會(huì)發(fā)生。

要·點(diǎn)·速·讀

1、“家屬不簽字，醫(yī)院不手術(shù)”有法律依據(jù)，但違背公序良俗。

2、堅(jiān)持“家屬不簽字，醫(yī)院不手術(shù)”，表面上是尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，其實(shí)是為了少擔(dān)責(zé)任。

3、一些醫(yī)院印制授權(quán)委托書讓患者簽，有很強(qiáng)的強(qiáng)迫性，也侵犯了患者的權(quán)利，應(yīng)屬無效合同。

“家屬不簽字，醫(yī)院不手術(shù)”有法律依據(jù)

按照榆林市第一醫(yī)院的說法，他們是想給產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)的。之所以做不成，是家屬不同意、不簽字�！凹覍俨缓炞�，醫(yī)院不手術(shù)”是不少醫(yī)院的“傳統(tǒng)”，此前就有孕婦因此殞命。

2007年，肖志軍和女友李麗云到朝陽醫(yī)院京西分院看感冒，此時(shí)李麗云已有9個(gè)多月的身孕。接診醫(yī)生診斷李麗云感染了重癥肺炎，在她入住婦產(chǎn)科二病房后，醫(yī)生進(jìn)一步診斷后認(rèn)為，肺炎導(dǎo)致李麗云的心肺功能嚴(yán)重下降，她和胎兒都有危險(xiǎn)，必須馬上剖宮產(chǎn)。

當(dāng)時(shí)，李麗云已陷入昏迷，她的男友肖志軍成為唯一有權(quán)簽字的人。但他選擇了拒簽。在醫(yī)生兩次對(duì)李麗云進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，肖志軍仍然拒絕，他在手術(shù)通知單上寫道：堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)，后果自負(fù)。

“孕婦李麗云死亡案”開庭，死者的家人在法庭上哭泣。圖片來源：新京報(bào)

結(jié)果，李麗云不幸身亡。這起事件讓醫(yī)院成為眾矢之的，李麗云的父母也將醫(yī)院告上法庭。然而，朝陽法院在審理后認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)李麗云的診療過程中雖有不足，但這與患者的死亡無明確因果關(guān)系，朝陽醫(yī)院履行了法律法規(guī)的要求，患方卻不予配合，這些因素均是造成患者最終死亡的原因，故不構(gòu)成侵權(quán)。

那么，是什么法規(guī)在支持“家屬不簽字，醫(yī)院不手術(shù)”呢？答案是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。這部1994年出臺(tái)的法律第33條有如下規(guī)定：

在業(yè)內(nèi)人士看來，這條法規(guī)意味著對(duì)治療的同意權(quán)是由患者本人和家屬共同掌握的，任何一方不同意，治療就不能進(jìn)行。

10年之后慘劇輪回，又一名孕婦因“手術(shù)必須患者家屬簽字”而死亡，而且，是以一種更慘烈的方式。

有法律依據(jù)，不代表院方的做法無可指摘

2007年的李麗云事件，讓全社會(huì)對(duì)中國特色的手術(shù)簽字制度進(jìn)行了反思。很多律師提出了很有啟發(fā)性的觀點(diǎn)。金其飛律師指出，根據(jù)我國目前的法律，如果患者無法簽字，且家屬也拒絕簽字，法律沒有強(qiáng)制要求醫(yī)院必須手術(shù)，但同時(shí)也沒有禁止醫(yī)院手術(shù)。

他認(rèn)為在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》33條中有“……或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處理方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施”的規(guī)定，將家屬拒絕手術(shù)理解為“特殊情況”也未嘗不可，畢竟生命是無價(jià)的，醫(yī)生在這種情況下主動(dòng)手術(shù)更符合公序良俗。

其實(shí)在患者病情危急時(shí)，不顧家屬甚至是患者本人反對(duì)，主動(dòng)救治患者也為衛(wèi)生部門所提倡。2010年，一名臨產(chǎn)孕婦被轉(zhuǎn)送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)生檢查后認(rèn)為，產(chǎn)婦已有胎盤早剝癥狀，如果不盡快手術(shù)，將導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧窒息死亡，并引發(fā)母體大出血，造成“一尸兩命”的后果。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

然而，產(chǎn)婦卻堅(jiān)稱“自己生，不要手術(shù)”，醫(yī)生反復(fù)勸說，產(chǎn)婦卻始終拒絕手術(shù)，后來醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說服了她的丈夫，她的丈夫在手術(shù)知情同意書上簽字后，醫(yī)院強(qiáng)行進(jìn)行剖宮產(chǎn)，最后挽救了產(chǎn)婦生命，但嬰兒在出生數(shù)小時(shí)后不幸夭亡。

當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部發(fā)言人表示，在這起事件中，醫(yī)務(wù)人員在患者生命垂危的情況下采取緊急措施，是對(duì)患者生命權(quán)的充分尊重，履行了醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守和職業(yè)道德，符合法律精神。

回到發(fā)生在榆林的孕婦跳樓事件，無論是患者家屬還是院方都承認(rèn)，患者難以忍受疼痛，想進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在治療過程中，患者本人的意愿理應(yīng)高于其家屬的意愿。只要孕婦有這個(gè)意愿，不管家屬同不同意，院方都應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行手術(shù)（當(dāng)然院方可以辯稱情況不緊急）。

跳樓孕婦所住的病房

死守“家屬不簽字，不手術(shù)”的傳統(tǒng)，是對(duì)患者身體健康處分權(quán)的侵奪

在關(guān)于李麗云事件的討論中，有一種觀點(diǎn)曾很流行——干脆取消手術(shù)必須家屬簽字制，由專業(yè)人士判斷如何進(jìn)行救治。不過，最終這種想法并未付諸實(shí)施。

這是因?yàn)�，法律要保證患者及家屬的知情同意權(quán)。要知道，在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)人員始終處于中心地位，隨著人權(quán)觀念的深入人心，為了矯正信息不對(duì)稱對(duì)患者權(quán)益的損害，患者的知情同意權(quán)才漸漸在各國民法中得到確認(rèn)。

千萬不要小看了這項(xiàng)權(quán)利，如果醫(yī)生可以不履行告知義務(wù)，隨意進(jìn)行治療，那醫(yī)生的權(quán)力可就太大了——他可能選擇對(duì)自己最方便的治療方式；可能選擇最昂貴的治療方式；甚至可能在病人身上試驗(yàn)自己的新技術(shù)……這就是保障患者和家屬知情同意權(quán)的意義所在。

但很有意思的是，中外保障患者知情同意權(quán)的具體方式卻有很大差別。有學(xué)者指出，在中國，更強(qiáng)調(diào)應(yīng)由病人家屬或單位在手術(shù)協(xié)議上簽字；而在西方，在手術(shù)協(xié)議上簽字的都應(yīng)是病人自己，除非病人失去了這種能力。

知乎用戶談自己在美國的生產(chǎn)經(jīng)歷

這其中固然有文化的因素：中國人家庭觀念濃厚，個(gè)人利益一直被置于家庭利益之下；而西方信奉個(gè)人主義，強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)自己人格尊嚴(yán)和身體的控制權(quán)；對(duì)待危重病人，國人習(xí)慣先告訴家屬，由家屬通知，而西方人更愿意自己面對(duì)現(xiàn)實(shí)……

然而，文化并不是中外差異的全部原因。醫(yī)院更在乎家屬（尤其是單位）的知情權(quán)，還有責(zé)任和醫(yī)療費(fèi)用的考慮。畢竟，如果只有患者的同意，萬一手術(shù)出現(xiàn)了意外，或者花費(fèi)過高，患者家屬或者單位不認(rèn)，不但醫(yī)療費(fèi)用無法收回，主治醫(yī)生還會(huì)吃上官司。

“家屬不簽字，不做手術(shù)”，雖然醫(yī)院在某種程度上免除了一些風(fēng)險(xiǎn)，卻嚴(yán)重侵犯了患者的知情同意權(quán)。很多學(xué)者都指出，根據(jù)民法通則，手術(shù)是患者對(duì)自己生命和健康權(quán)利的處分，如果一個(gè)人具有完全民事行為能力，是否需要手術(shù)完全取決于自己的意志，在手術(shù)知情同意書上簽字的應(yīng)該是患者，而不是家屬。

昨晚，面對(duì)“產(chǎn)婦要求剖腹產(chǎn)的情況下，醫(yī)院方未及時(shí)采取剖腹產(chǎn)手術(shù)，卻先征求家屬同意”的質(zhì)疑，院方連忙回應(yīng)，產(chǎn)婦簽署了《授權(quán)委托書》，授權(quán)其丈夫全權(quán)負(fù)責(zé)簽署一切相關(guān)文書，不出現(xiàn)危急情況，會(huì)按照協(xié)議中的方式進(jìn)行，在她本人未撤回授權(quán)且未獲得被授權(quán)人同意，醫(yī)院無權(quán)改變生產(chǎn)方式。

網(wǎng)友展示馬某家屬簽署的“委托授權(quán)書”

院方回應(yīng)之前，應(yīng)該多看看新聞——醫(yī)院自己印制的手術(shù)同意書或授權(quán)委托書，其法律效力一直有爭(zhēng)議。金其飛律師曾指出，這類授權(quán)書是醫(yī)院單方制作的，是格式合同，按照《合同法》第四十條的規(guī)定，排除了患者的主要權(quán)利，應(yīng)當(dāng)無效。

此外，院方為證明自己無責(zé)而急于拋出的委托書，還給自己挖了一個(gè)不大不小的坑：授權(quán)委托書上的簽字日期是8月30日，按照醫(yī)院的通報(bào)，孕婦住進(jìn)醫(yī)院也是8月30日。

眾所周知，一些醫(yī)院在患者剛剛?cè)朐�，連病情都不清楚的時(shí)候，就會(huì)派醫(yī)生護(hù)士拿來一疊紙讓患者或者家屬簽，以便以后減少麻煩，這份“授權(quán)委托書”，有可能就是這個(gè)目的。而患者身在醫(yī)院，沒誰敢得罪即將給自己做手術(shù)的醫(yī)生，絕大多數(shù)人都會(huì)按要求各種簽字。實(shí)際上，這樣簽下的委托書，帶有很強(qiáng)的強(qiáng)迫性，按照《合同法》也可以被撤銷。

孕婦馬某在生產(chǎn)當(dāng)日，因疼痛難忍多次離開待產(chǎn)室，要求剖宮產(chǎn)，這是她意識(shí)清醒，具有完全民事行為能力的強(qiáng)有力證據(jù)。一個(gè)人把自己的治療權(quán)委托他人，往往是擔(dān)心自己手術(shù)過程中意識(shí)不清或者失去行為能力，無法對(duì)醫(yī)生后續(xù)的診療方案做出判斷。馬某意識(shí)清楚，要求做剖宮產(chǎn)，難道不是對(duì)法律效力存疑的委托書很明確的撤銷表示么？如果需要一定的程序，醫(yī)院難道不可以明確告知馬某有這個(gè)權(quán)利，告知馬某怎么撤銷嗎？

還患者完全的知情同意權(quán)就在今朝

中國特色的家屬手術(shù)簽字制度，表面上是為了維護(hù)患者的知情同意權(quán)，現(xiàn)實(shí)中卻可能損害患者的知情同意權(quán)。原因很簡單，家屬和患者的利益可能不一致——有的家屬為了表孝心，花多少錢都要治好患者，而患者卻不想承受治療的痛苦；有的家屬想選擇便宜的療法，但患者卻想多花錢，多活一些時(shí)日；有的家屬覺得順產(chǎn)好，但產(chǎn)婦其實(shí)更想剖宮產(chǎn)，不想遭這個(gè)罪。

更重要的是，隨著城市化的發(fā)展，越來越多的年輕人只身來到大城市打工，“家屬不簽字，就不手術(shù)”越來越不現(xiàn)實(shí)。2002年深圳的一家醫(yī)院就改變了手術(shù)家屬簽字制度，變得更尊重患者本人的意愿——除惡性腫瘤等特殊病種，術(shù)前簽字必須由患者本人簽字，患者因病不能簽字的，應(yīng)取得患者口頭同意。并以文字形式記錄。

為何這家醫(yī)院改變實(shí)行幾十年的“家屬簽字”制度？該院的副院長說的很實(shí)在，深圳的打工者多，有的病人要做手術(shù)了，但沒有親屬，他就必須得找個(gè)朋友，說這是我表哥，許多“家屬簽字”已經(jīng)流于形式。

讓患者完全享有對(duì)自己生命健康的支配權(quán)，還離不開法律的完善。相關(guān)法律應(yīng)該明確，對(duì)于具有完全民事行為能力的患者，手術(shù)簽字權(quán)歸患者本人；患者可以委托家屬簽字，但委托的條件是什么，什么樣的委托才是合法的，法律也應(yīng)該明確。

即使患者將自己的權(quán)利合法委托給他人，為了保障患者的權(quán)益，還應(yīng)給予醫(yī)生一定的醫(yī)療干預(yù)權(quán)。這種觀點(diǎn)也是世界各國所認(rèn)可的，1981年世界醫(yī)師協(xié)會(huì)在《關(guān)于患者權(quán)益的里斯本宣言》中明確指出，如果患者的法定代理人或者從患者處獲得授權(quán)的人，禁止了從醫(yī)師的立場(chǎng)來看是患者最佳利益的治療時(shí)，醫(yī)師有義務(wù)基于有關(guān)的法律或其他慣例提出異議。在危急時(shí)刻，醫(yī)生應(yīng)以患者的最佳利益為準(zhǔn)則從事醫(yī)療行為。

完善相關(guān)法律需要時(shí)間，更需要成本，但必須去做。因?yàn)樵谏�命和“簽字”發(fā)生沖突時(shí)，法律應(yīng)告訴人們選擇生命，而不是“簽字”。

來源：今日話題

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