西藥“限開一盒”是鉆醫(yī)改空子

繁星與皓月

羅志華 時評作者

醫(yī)療收費項目改革雖效果顯著，但假如缺乏相關政策的配合，會遭遇或明或暗的絆腳石。

7月15日開始，廣州醫(yī)改啟動，152家公立醫(yī)院全面取消藥品加成。本是利民之舉，卻遭遇個別醫(yī)院的“上有政策、下有對策”。日前，一份廣州某醫(yī)院下發(fā)的通知照片引發(fā)網(wǎng)友熱議。根據(jù)照片顯示，門診醫(yī)生被醫(yī)院要求要多開中藥飲片和院內制劑，如果單純開西藥，“每次不能超過三種，每種只能開一盒。”同時要控制藥量，“急癥不得超過3日量，一般慢性病不得超過7日量”。

這家醫(yī)院的措施，是為了在醫(yī)改新政下維持或提高收入。因為中藥飲片和院內制劑不在取消加成之列，醫(yī)院仍可從這些藥品中獲得15%左右的利潤。此外，控制藥量，可以增加患者到醫(yī)院看病的次數(shù)，在掛號費大漲的情況下，這樣做可提升醫(yī)院的掛號費收入。

目前，尚無醫(yī)院表示對此通知負責，但是這種做法其實是很多醫(yī)院的“潛規(guī)則”，也直接削弱了醫(yī)改的成效。首先，機械地多開中藥飲片，避開西藥是否完全對癥需要存疑；其次，為了增加掛號、診療費用而控制藥量，讓患者頻繁出入醫(yī)院，無形中增加了醫(yī)院的負荷，也與醫(yī)改初衷相悖；最重要的是，在醫(yī)療服務費用上漲而藥價沒有明顯下降的情況下，會大大降低患者的醫(yī)改“獲得感”。因而，“限開一盒藥”實際上在吞食醫(yī)改的成果。對于這類逆改革而動的傾向，應該趁早加以扭轉。

最直接的扭轉方式，是對部分醫(yī)院的不良舉措進行監(jiān)管。但也要看到，醫(yī)生通過類似舉措來維護自身利益，根本的原因在于醫(yī)療收入與醫(yī)務人員的待遇仍然沒有脫鉤。醫(yī)改是牽一發(fā)而動全身的系統(tǒng)工程，醫(yī)療收費項目改革雖效果顯著，但假如缺乏相關政策的配合，也會遭遇或明或暗的絆腳石，尤其是包括薪酬和人事制度在內的醫(yī)院內部改革若沒有展開，“限開一盒藥”等鉆醫(yī)改空子的做法仍難以避免。

來源：新京報 羅志華