中國(guó)醫(yī)院為何成戰(zhàn)場(chǎng)？沒(méi)有醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的人文悲劇

止戰(zhàn)之殤

作者：武小華博士，美國(guó)注冊(cè)矯形師，中國(guó)首位開(kāi)展嬰兒顱骨矯正康復(fù)的矯形醫(yī)師。本文寫(xiě)于2012年。

2010年8月，世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表文章《中國(guó)醫(yī)生：威脅下的生存》稱：“中國(guó)醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場(chǎng)，因此在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)”。

通常人們都知道高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)是司機(jī)、井下工等，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家會(huì)認(rèn)為醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。在中國(guó)醫(yī)生為什么成了最危險(xiǎn)的職業(yè)？醫(yī)患的結(jié)癥究竟在哪里？

大家都習(xí)慣于從醫(yī)-患之間找原因，或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部找原因，認(rèn)為主要原因有：醫(yī)患之間缺乏溝通；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡；群眾法律意識(shí)在提高；患者對(duì)醫(yī)學(xué)的期望過(guò)高等等。出于這種認(rèn)識(shí)，于是各大醫(yī)院的“醫(yī)患溝通辦公室”應(yīng)運(yùn)而生。但是醫(yī)患溝通辦公成立10年了，醫(yī)患糾紛不僅沒(méi)有減少，反而在“近十年間，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)”（引10月13日人民日?qǐng)?bào)《聚焦·醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查》）。尤其是在《侵權(quán)責(zé)任法》生效后醫(yī)患糾紛和醫(yī)患暴力沖突不僅未見(jiàn)減少，反呈增多趨勢(shì)。這是為什么？

平心而論，若作橫向的比較，醫(yī)院的道德素質(zhì)與服務(wù)態(tài)度并不比商業(yè)服務(wù)、公安、法院及公務(wù)員系統(tǒng)更差。在中國(guó)的法院里，被錯(cuò)判、錯(cuò)殺的人數(shù)決不會(huì)比醫(yī)療事故致死的人數(shù)更少；論性質(zhì)，濫殺無(wú)辜更比醫(yī)療事故惡劣萬(wàn)倍。但為什么停尸鬧喪等砸打行為只發(fā)生在醫(yī)院，而不會(huì)發(fā)生在法院？我不否認(rèn)患者是弱勢(shì)群體。但中國(guó)的弱勢(shì)群體的屠刀，總是殺向更弱勢(shì)的群體的。近年來(lái)，連續(xù)報(bào)導(dǎo)了多起弱勢(shì)人群，因他的權(quán)益得不到保障，并經(jīng)多年上訴上訪無(wú)效，最后他拿起屠刀殺向毫無(wú)防范能力的幼兒園的小朋友，就是證明。

可見(jiàn)，問(wèn)題的結(jié)癥并不在醫(yī)患之間，而有更深層的社會(huì)和制度上的原因。

我認(rèn)為，造成醫(yī)療糾紛呈爆炸性增長(zhǎng)和醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣的原因是多方面的，歸納起來(lái)主要有三：一是法學(xué)界對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)-患關(guān)系的法律屬性沒(méi)弄明白，即定性不準(zhǔn)；二是醫(yī)療投入不足，且醫(yī)療資源配置不公，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)機(jī)制缺失；三是整個(gè)社會(huì)缺少寬容。三者互為因果，惡性循環(huán)……一句話，就是制度或體制的原因所造成的。

正因?yàn)槲覈?guó)法學(xué)界對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)-患關(guān)系的法律屬性沒(méi)弄明白，所以，在錯(cuò)誤理論指導(dǎo)下而制定的一系列調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的所有法律法規(guī)都不可能是正確的，有的甚至是惡法。并由此誤導(dǎo)了我國(guó)醫(yī)療政策的走向和輿論的導(dǎo)向。如《侵權(quán)責(zé)任法》就將醫(yī)療侵權(quán)當(dāng)作一般的民事侵權(quán)來(lái)處理，廢除了在我國(guó)已經(jīng)沿用了半個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)療侵權(quán)只有在構(gòu)成事故的前提下，才予賠償?shù)脑瓌t，錯(cuò)誤的將具有特殊性質(zhì)的醫(yī)療賠償，回歸到了一般的“損害責(zé)任”的概念上；降低了賠償?shù)拈T(mén)坎，擴(kuò)大了醫(yī)療賠償?shù)姆秶�。由此，必然毒化或惡化了醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，擴(kuò)大了醫(yī)患沖突的機(jī)緣。《侵權(quán)責(zé)任法》的起草者們，不僅沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是醫(yī)事立法上的一種倒退，還自認(rèn)為這是本次立法的一個(gè)“亮點(diǎn)”、一種“創(chuàng)造”。

在中國(guó)法學(xué)界，普遍也承認(rèn)“醫(yī)療行為是一種特殊的民事行為”，但要問(wèn)：究竟“特殊”在哪里，他們多不堪了了。所以一旦由他們來(lái)制訂相關(guān)法律或者處理具體的醫(yī)療爭(zhēng)議案件時(shí)，他們就會(huì)很自然地用大民法的視野去進(jìn)行審視，并由此制定出同一般的民事侵權(quán)賠償并無(wú)區(qū)別的規(guī)則或處理意見(jiàn)。

有人作過(guò)很形象比喻，交通事故好比將花瓶打碎；而醫(yī)療事故好比別人送來(lái)了一個(gè)破碎的花瓶讓你去修復(fù)，但你未能將其修復(fù)或未能完全修復(fù)。這兩種責(zé)任顯然是不一樣的。這就是醫(yī)療賠償，為什么必須要以構(gòu)成事故為前提的原因。不僅中國(guó)的法律是這樣，其實(shí)，世界各國(guó)的醫(yī)療賠償法律規(guī)定，都必須是要以構(gòu)成事故為前提的。如果法律對(duì)這兩種責(zé)任的制裁不加區(qū)別，適用同一標(biāo)準(zhǔn)，這顯然是有失公正的。

也不光是醫(yī)療賠償是這樣，其實(shí)還有空難、交通、鐵路運(yùn)輸、郵政、廠礦重大責(zé)任事故等賠償，都是要以構(gòu)成“事故”為前提的，在這些領(lǐng)域均不適用一般的“損害責(zé)任”概念。

除中國(guó)外，美國(guó)的醫(yī)療政策也是相對(duì)糟糕的。最新的統(tǒng)計(jì)表明，全美沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為4570萬(wàn)，另有2700萬(wàn)靠臨時(shí)保險(xiǎn)苦苦支撐，隨時(shí)有失去保障之虞。在美國(guó)，失業(yè)并不可怕，可怕的是同時(shí)失去醫(yī)療保險(xiǎn)，這是目前許多美國(guó)民眾的心聲。45歲的乳腺癌患者約蘭達(dá)·科爾曼病情嚴(yán)重，癌細(xì)胞已擴(kuò)散至骨頭，她原本可憑借醫(yī)療保險(xiǎn)接受3輪化療，但因無(wú)法工作而失去醫(yī)療保險(xiǎn)后，現(xiàn)在基本上沒(méi)有接受任何治療。但美國(guó)的醫(yī)患關(guān)系仍然牢固而信賴，并沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)一起砸打醫(yī)院或暴力傷害醫(yī)生的事件。論維權(quán)意識(shí)，美國(guó)公民顯然要高于中國(guó)公民，但美國(guó)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率并不高，醫(yī)患沖突也并不激烈。

究其原因，相對(duì)中國(guó)，美國(guó)法學(xué)界對(duì)醫(yī)療行為的特殊性有清醒的認(rèn)識(shí)。他們充分注意到醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，醫(yī)學(xué)尚有其局限性，醫(yī)學(xué)是把雙刃劍，每個(gè)個(gè)體都有差異性，醫(yī)療合同不以結(jié)果為目的等特征。因此在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，能?chē)?yán)格按照醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)則和醫(yī)療行為的特點(diǎn)定案，而不會(huì)苛求于醫(yī)學(xué)。在賠償追責(zé)原則上只適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，不適用公平原則和無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，這就大大減輕了醫(yī)方的賠償負(fù)擔(dān)。

如近年在美國(guó)加洲的一家醫(yī)院里發(fā)生了一起醫(yī)療糾紛：一名剛出生的新生兒因患有先天性心臟病需要輸氧，護(hù)士遵醫(yī)囑將氧氣給輸上了。不久孩子死亡。這時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士雖然將氧氣管給插上了，但并未將氧氣通道打開(kāi)。得知這個(gè)信息后，孩子的父母很氣憤，將醫(yī)院和護(hù)士告上法庭。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定，認(rèn)定護(hù)士雖然未將氧氣通道打開(kāi)，有醫(yī)療行為上的過(guò)錯(cuò)，但孩子的死亡仍是因?yàn)橄忍煨孕呐K病，而非未輸氧造成。結(jié)論為不屬醫(yī)療事故�；颊呦⒃V。

這個(gè)案件若發(fā)生在中國(guó)，一方面患者不大可能會(huì)接受這種鑒定結(jié)論；另一方面即使患者接受了這個(gè)鑒定結(jié)論，法院也仍然會(huì)判醫(yī)院敗訴。這不僅是因?yàn)椤肚謾?quán)責(zé)任法》已摒棄了“醫(yī)療事故”的概念，回歸到了一般的“損害責(zé)任”的概念上；更要命的是《侵權(quán)責(zé)任法》還規(guī)定有對(duì)醫(yī)方不利的推定過(guò)錯(cuò)，即公平原則（第58條）和無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任賠償（第五十九條）。

其次，在醫(yī)療事故的防范與處理上，美國(guó)是注重于從源頭和制度上加以防范，而中國(guó)則不大注意從源頭和制度上加以防范，而只注重在事件發(fā)生后對(duì)人的處罰上。似乎只要抓了人，判了刑，“平民憤”了，政府就盡到責(zé)任了。

九十年代，在美國(guó)的一家醫(yī)院里發(fā)生緊急情況，醫(yī)生在忙亂中，錯(cuò)將乙醚當(dāng)氧氣給病人輸入，造成病人當(dāng)場(chǎng)死亡。病人家屬很不滿，對(duì)醫(yī)生提出指控。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出面解釋說(shuō)：這不是醫(yī)生的錯(cuò)，問(wèn)題是由于“乙醚接頭與氧氣接頭可以通用而造成的，在緊急情況下醫(yī)生難免出錯(cuò)，這是醫(yī)院的管理有問(wèn)題�！� 病人家屬表示理解，放棄了對(duì)醫(yī)生的指控。通過(guò)這個(gè)案例，從此將全美的氧氣插管接頭均換成專用接頭。這樣，如果醫(yī)生即使在慌亂的搶救中抓錯(cuò)了氧氣插管也無(wú)妨，因?yàn)槟鞘遣宀贿M(jìn)去的；從此在全美再也沒(méi)有第二例類(lèi)似的悲劇發(fā)生。

而在中國(guó)，將氯化鉀當(dāng)氯化納進(jìn)行靜脈推注而造成病人死亡的案例，就重復(fù)發(fā)生過(guò)多起。發(fā)生后就將藥師和護(hù)士抓起來(lái)判刑。其實(shí)，要防止類(lèi)似悲劇的重復(fù)發(fā)生是很容易做到的，只要將氯化鉀和氯化納注射液的外包裝和安瓿的顏色和標(biāo)志作個(gè)醒目的區(qū)別就行了。但我國(guó)就是不通知廠家應(yīng)作這方面的改進(jìn)，結(jié)果致使類(lèi)似悲劇不斷重復(fù)發(fā)生。

再次，美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入要遠(yuǎn)高于中國(guó)。

從1993年到2003年，美國(guó)的醫(yī)療開(kāi)支從9000億美元增長(zhǎng)到16790億美元，人均開(kāi)支從每年3354美元增長(zhǎng)到5670美元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的15.3％。政府負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)比例達(dá)45.6％，另有36％是由私有保險(xiǎn)部門(mén)投入的，真正由國(guó)民個(gè)人“自掏腰包”的費(fèi)用只占16％（老窮殘全免）。這樣，即使醫(yī)療效果不滿意，也不致陷入人財(cái)兩空的窘?jīng)r之中。

在中國(guó)，以2007年為例，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)10966億，其中醫(yī)療投入為1418.85億，其中免費(fèi)醫(yī)療開(kāi)支270余億，占總醫(yī)療投入20％。從上面的數(shù)據(jù)中我們不難看出，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，真正用于醫(yī)療保障的僅占衛(wèi)生總投入的15%。就是這很少的醫(yī)療保障投入，其中又有80％是為了850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)的（中科院調(diào)查報(bào)告）；另?yè)?jù)監(jiān)察部、人事部披露，全國(guó)黨政部門(mén)有200萬(wàn)名各級(jí)干部長(zhǎng)期請(qǐng)病假，其中有40萬(wàn)名干部長(zhǎng)期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村，一年開(kāi)支約為500億元（殷大奎2006年9月16日，中歐國(guó)際工商學(xué)院第二屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇）。以衛(wèi)生人員平均年工資30000元計(jì)算，全國(guó)衛(wèi)生人員的年工資為1800億以上，也就是說(shuō)，2007年中國(guó)的醫(yī)療投入完全拿來(lái)發(fā)工資還差近400億。因而，中國(guó)老百姓不僅要承擔(dān)全部的醫(yī)藥費(fèi)，還必須為醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付至少700億的工資和公費(fèi)醫(yī)療的開(kāi)支。這樣，中國(guó)的普通百姓看病貴看病難也就在情理之中。

再者，美國(guó)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，而中國(guó)則沒(méi)有。

在美國(guó)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)制保險(xiǎn)有兩塊：一塊是醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)的，專門(mén)用于醫(yī)療事故的賠償；一塊是患方購(gòu)買(mǎi)的，專門(mén)用于醫(yī)療意外的風(fēng)險(xiǎn)救濟(jì)。

美國(guó)是世界上最早開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的國(guó)家。據(jù)估計(jì)，美國(guó)醫(yī)生每年大約將1.5萬(wàn)美元用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，大約相當(dāng)于其工資收入的8％，在風(fēng)險(xiǎn)更高的外科部門(mén)這一數(shù)字則更高。其實(shí)，患方的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)制保險(xiǎn)是無(wú)須另行購(gòu)買(mǎi)的，因?yàn)檫@筆保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)際上已經(jīng)包含在醫(yī)療保險(xiǎn)金中。如果是沒(méi)有買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的人發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療意外，也會(huì)適用國(guó)家賠償使患者得到救濟(jì)。所以，在美國(guó)無(wú)論發(fā)生醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外，無(wú)須打官司患者都能得到救濟(jì)。

再再次，美國(guó)的民眾所受的教育是感恩教育，普遍都崇尚博愛(ài)和寬容；而中國(guó)對(duì)民眾實(shí)行的是階級(jí)教育，崇尚的是暴力和恐怖。

美國(guó)的民眾是有信仰的，無(wú)論是基督教、天主教還是伊斯蘭教，都是教人向善和崇尚寬容的；而中國(guó)的民眾自小接受的是無(wú)神論和階級(jí)斗爭(zhēng)教育。人們長(zhǎng)期以來(lái)所接受的是：“不忘階級(jí)苦牢記血淚仇”，“要以牙還牙以血還血”，“殺人償命天經(jīng)地義”，“君子報(bào)仇十年不晚”……連國(guó)旗都是用鮮血染紅的，掛在少年兒童脖子上的是被鮮血染紅的紅領(lǐng)巾，即紅旗的一角。

什么叫寬容？1991年11月1日，中國(guó)留美學(xué)生盧剛在剛?cè)〉貌┦繉W(xué)位不久，用左輪手槍，槍殺了他的兩位導(dǎo)師，一名系主任，一名副校長(zhǎng)，中國(guó)留學(xué)生同學(xué)山林華博士和一名女學(xué)生秘書(shū)6人，隨后，飲彈自盡。除女學(xué)生茜爾森被擊中脊椎，頸部以下全身癱瘓外，其余五人全部喪命。槍擊事件發(fā)生后，在美中國(guó)留學(xué)生想到的是仇恨，怕遭到仇恨的美國(guó)人的報(bào)復(fù)，一時(shí)間不敢上街上超市。但美國(guó)人不僅沒(méi)有仇視中國(guó)留學(xué)生，反而受害人之一的安妮·克黎利女士的家人，在事發(fā)3天，通過(guò)媒體發(fā)表了一封給盧剛家人的公開(kāi)信：“……當(dāng)我們?cè)诒�痛和回憶中相聚一起的時(shí)候，也想到了與我們同樣悲痛的盧剛一家人，并為你們祈禱……安最相信愛(ài)和寬恕。我們?cè)谀銈儽�痛時(shí)寫(xiě)這封信，為的是要分擔(dān)你們的悲傷，也盼你們和我們一起祈禱彼此相愛(ài)……我們知道，在此時(shí)，比我們更悲痛的，只有你們一家。請(qǐng)你們理解，我們?cè)负湍銈児餐�承受這悲傷�！泵绹�(guó)死者家屬們感到，如果我們?cè)缫稽c(diǎn)關(guān)注盧剛，悲劇也許不會(huì)發(fā)生，于是4位美國(guó)死者家屬將他們的遺產(chǎn)集中起來(lái)，成立了一個(gè)基金會(huì)，用來(lái)幫助像盧剛這樣有精神障礙的人。其中就有不少中國(guó)留學(xué)生得到了這個(gè)基金會(huì)的幫助。這在中國(guó)是不可思議的，許多中國(guó)人當(dāng)?shù)弥�這一信息時(shí)，甚至被驚得目瞪口呆。

與此形成明顯反差的是周?chē)?guó)平先生。2000年3月13日《檢察日?qǐng)?bào)》第6版，刊登了周?chē)?guó)平先生的一篇文章《醫(yī)學(xué)的人文品格》。在這篇文章中，周先生將發(fā)生在醫(yī)院里的極個(gè)別現(xiàn)象說(shuō)成是普遍現(xiàn)象。他說(shuō)“現(xiàn)在醫(yī)院帶給我們美好的回憶卻如此稀少”，“醫(yī)院如今是最令人望而生畏的地方之一�！边@是因?yàn)橹芟壬�的�?ài)女“妞妞”因患有雙眼多發(fā)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，不幸早夭。周先生在事后獲知，他的愛(ài)女所患的這種發(fā)病率為1.2萬(wàn)分之一的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，可能與X光的照射有關(guān)時(shí)，便斷定，妞妞的病肯定與其母在懷孕5個(gè)月時(shí)，患肺炎后的一次X光透視檢查有關(guān)（筆者注：其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的產(chǎn)生原因并不十分明了。但可以肯定的是遺傳因素有著的重要作用，約40%的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤具有遺傳性，如果父母中有任何一方患有此病，子女發(fā)病的機(jī)會(huì)為1/2。此外，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因的攜帶者發(fā)生視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的危險(xiǎn)將增加1萬(wàn)倍。目前，尚沒(méi)有事實(shí)證明視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的發(fā)生與X光的照射有必然關(guān)系）。從此，他只要走進(jìn)醫(yī)院便“覺(jué)得自己是面對(duì)著一群野蠻人”，“是一些穿著白大褂的蒙昧人”（見(jiàn)周?chē)?guó)平《醫(yī)學(xué)的人文品格》）。于是在他的潛意識(shí)里便產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)院的恐懼和對(duì)整體醫(yī)生的仇恨心理。周先生自己也承認(rèn)“我心里還是恨，怎么能不恨呵，有時(shí)候殺人的心都有，殺女醫(yī)生，殺醫(yī)學(xué)博士……”（引《周?chē)?guó)平文集》第5卷89頁(yè)）。作為人類(lèi)靈魂工程師的著名哲學(xué)家周?chē)?guó)平先生尚且如此，那么，普通平民碰到類(lèi)似的情況，還不真拿刀子去捅醫(yī)生嗎？

周?chē)?guó)平先生的追殺心理，還寫(xiě)在他的文章《醫(yī)學(xué)的人文品格》，而周先生卻恰恰缺乏的是醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的人文常識(shí)，很多人讀了博士、當(dāng)了教授，但是對(duì)醫(yī)學(xué)毫無(wú)了解，不了解醫(yī)學(xué)的基本常識(shí)，如果他可以了解X光照射可能對(duì)嬰兒不利，可以選擇不做X光的檢查，而很有也可能母親的肺炎、感染影響到嬰兒的發(fā)育，醫(yī)學(xué)目前為止尚是一門(mén)探索性前沿學(xué)科，倒追疾病的成因最基礎(chǔ)的人文要求是治愈、防止疾病，而不是追殺那些在探索醫(yī)學(xué)未知世界里承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生。
信息來(lái)源：世界華人周刊