廣東27歲孕婦剖宮產(chǎn)后下肢腫脹疼痛 被查出患“沉默病”

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揭陽(yáng)市人民醫(yī)院血管外科專(zhuān)家提醒，下肢深靜脈血栓形成可發(fā)生致命肺栓塞，久坐族人群出現(xiàn)下肢腫、脹、痛癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

記者 陳星星 通訊員 黃曉純

下肢深靜脈血栓形成，一種因初始癥狀隱匿而常被忽略，但卻能引起肺栓塞等嚴(yán)重后果的血管外科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)隨著發(fā)病率上升而備受關(guān)注。該院血管外科專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人陳秋文副主任醫(yī)師介紹，下肢深靜脈血栓形成，是一種發(fā)生于深靜脈血管中的疾病，主要是因?yàn)檠�液在血管中的不正常凝結(jié)，導(dǎo)致血管堵塞進(jìn)而使下肢出現(xiàn)腫脹疼痛癥狀的疾病，可引起肺栓塞、血栓后綜合征以及下肢動(dòng)脈繼發(fā)性缺血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致心跳、呼吸驟停而危及生命。

臨床上，引起靜脈血栓的常見(jiàn)因素分別是血流滯緩、血液高凝狀態(tài)和血管壁損傷，如果伴有髂靜脈壓迫等血管解剖異常則更容易導(dǎo)致血栓發(fā)生。手術(shù)后或下肢骨折、偏癱等長(zhǎng)期臥床者、患有易栓癥或腫瘤患者、孕婦等群體，如長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)容易引發(fā)此病。此外，日常生活中，“宅男宅女”、辦公室“久坐族”、經(jīng)常坐飛機(jī)或長(zhǎng)途客車(chē)、手術(shù)后長(zhǎng)期臥床的人群等，都是極容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的群體。下肢深靜脈血栓形成通過(guò)科學(xué)的抗凝治療或溶栓治療可取得良好效果，但若進(jìn)展為肺栓塞，則有致死風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)悉，肺栓塞是造成住院病人猝死的重要原因，僅次于心腦血管意外。為此，下肢深靜脈血栓形成也被喻為“沉默的殺手”。臨床上常碰到類(lèi)似情況：手術(shù)后病人恢復(fù)良好，可在起床活動(dòng)或上廁所時(shí)卻突然暈倒甚至發(fā)生呼吸、心跳驟停導(dǎo)致死亡。以往大多數(shù)認(rèn)為是心腦血管疾病所致，但越來(lái)越多的臨床病例證實(shí)，不少死亡病例是由于深靜脈血栓脫落引發(fā)肺栓塞所致。

今年3月份，27歲的小林做完剖宮產(chǎn)后半個(gè)月，左下肢無(wú)緣由地腫脹、疼痛，在基層醫(yī)院處理后無(wú)好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)到市人民醫(yī)院血管外科治療�！巴ㄟ^(guò)下肢血管彩超檢查和D-二聚體檢查，診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)的左下肢深靜脈血栓形成�！笨紤]到患者各方面身體條件較好，陳秋文決定為其實(shí)施導(dǎo)管溶栓術(shù)，術(shù)中經(jīng)皮穿刺后，陳秋文通過(guò)精湛的腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)，將導(dǎo)管放置于血栓形成的深靜脈中并注入溶栓藥物，經(jīng)過(guò)幾天的治療后患者下肢腫脹基本恢復(fù)了。

前不久，23歲的患者小于正在家中埋頭整理文件，突然發(fā)生一過(guò)性暈厥，以為是過(guò)度勞累所致，并未太在意。第二天，小于右下肢比左下肢腫脹近一倍，而且持續(xù)麻痹，頓覺(jué)不妙的他立即來(lái)到市人民醫(yī)院血管外科就診。

陳秋文接診發(fā)現(xiàn)小于右下肢腫脹明顯，呈淤紫色、皮溫高，組織張力高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚感覺(jué)麻木，末端循環(huán)稍差，且在家有一過(guò)性暈厥史，這引起了陳秋文的高度警惕。經(jīng)血管彩超結(jié)合臨床查體等檢查，陳秋文發(fā)現(xiàn)小于右下肢深靜脈血栓形成，并高度懷疑一過(guò)性暈厥是肺栓塞引起。果然，CT血管造影顯示，小于肺動(dòng)脈有大量血栓堵塞，診斷其為下肢深靜脈血栓形成（股青腫型），血栓脫落引發(fā)肺栓塞，情況十分危急。原來(lái)這皆是因?yàn)樾∮诨加幸姿òY和髂靜脈壓迫綜合征�！叭绻�再不及時(shí)就醫(yī)，脫落的血栓隨時(shí)可使他猝死�！标惽镂恼f(shuō)。

明確診斷后，血管外科團(tuán)隊(duì)迅速為小于實(shí)施了吸栓術(shù)。術(shù)中，陳秋文先經(jīng)患者頸靜脈穿刺放置下腔靜脈濾器，可防止術(shù)中血栓再次脫落加重肺栓塞，然后再經(jīng)腘靜脈穿刺，經(jīng)閉塞的靜脈置入吸栓導(dǎo)管，在480秒內(nèi)將下肢靜脈的血栓全部抽吸出來(lái)；術(shù)中陳秋文還發(fā)現(xiàn)患者右髂靜脈受壓狹窄，給予實(shí)施球囊擴(kuò)張并置入支架，開(kāi)通了閉塞的血管，并解除壓迫梗阻因素，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)后，小于右下肢淤血即刻改善，再經(jīng)過(guò)科學(xué)的抗凝治療，第3天腫脹已基本消退。

陳秋文告訴記者，吸栓術(shù)對(duì)有溶栓禁忌癥的老年人以及發(fā)生嚴(yán)重深靜脈血栓需緊急疏通血管者尤為適合，一般在發(fā)生深靜脈血栓形成后3天內(nèi)是最佳取栓期。此外，介入導(dǎo)管溶栓術(shù)也是該科另一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，該技術(shù)實(shí)施的時(shí)間窗更長(zhǎng)，且因其微創(chuàng)、局部給藥可達(dá)到較高藥物濃度、減少出血風(fēng)險(xiǎn)、血栓溶解率高等優(yōu)勢(shì)而備受患者推崇，與AngioJet吸栓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用更能大大提高栓塞血管再通率。

陳秋文提醒，中老年人以及久坐群體一旦出現(xiàn)一側(cè)腿疼、腫脹等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，不要隨意捶腿、按摩或者熱敷，如果是下肢深靜脈血栓形成，擠壓腿部很容易導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)兇險(xiǎn)的肺栓塞。

對(duì)于深靜脈血栓形成應(yīng)以預(yù)防為主，一旦發(fā)生即應(yīng)采取積極治療措施。

針對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防應(yīng)根據(jù)不同的誘因進(jìn)行，例如，大多數(shù)術(shù)后或下肢骨折的病人因?yàn)榕峦炊�不敢活�?dòng)，特別是老年病人，這樣就很容易引起下肢靜脈血栓，預(yù)防可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)雙腳，早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。對(duì)于有高危因素或高危手術(shù)的病人可預(yù)防性抗凝治療或者采用一些物理的方法如穿戴彈力襪、壓力泵治療等。

另外，久坐必然導(dǎo)致腿部血流緩慢。因此，久坐一族，如辦公室一族每工作60~90分鐘應(yīng)起身活動(dòng)、放松，長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)或火車(chē)，應(yīng)每隔2~3個(gè)小時(shí)起身活動(dòng)10分鐘，促進(jìn)血液流動(dòng)，這樣對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成大有裨益。

因易栓癥和髂靜脈壓迫導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的患者小于經(jīng)吸栓術(shù)治療后快速痊愈。（圖為術(shù)前術(shù)后患肢對(duì)比）

（揭陽(yáng)日?qǐng)?bào)）