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人力資源社會保障部 財政部關于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知 瀏覽次數(shù)：33677
人社部發(fā)〔2015〕11號
各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障廳（局）、財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會保障局、財務局：
為落實中央經(jīng)濟工作會議精神，完成“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的有關任務，現(xiàn)就做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）工作通知如下：
一、完善籌資和待遇調整機制
�。ㄒ唬┙⒎�(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。2015年各級財政對居民醫(yī)保的補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到人均380元。其中，中央財政對120元基數(shù)部分按原有比例補助，對增加的260元按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例給予補助,對東部地區(qū)各省份分別按一定比例給予補助。地方各級財政部門要按照要求足額安排地方財政補助資金，并及時撥付到位。同時，平衡政府與個人的責任，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重，建立政府和個人合理分擔可持續(xù)的籌資機制。2015年居民個人繳費在2014年人均不低于90元的基礎上提高30元，達到人均不低于120元。地方各級人社部門要做好個人繳費征繳工作，宣傳個人繳費義務，落實個人繳費責任，切實拓寬籌資渠道，改善籌資結構。
�。ǘ┩晟婆c籌資水平相適應的待遇調整機制。實施全民參保登記計劃，實現(xiàn)應保盡保，減少重復參保。完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的任務目標，落實基本醫(yī)保和大病保險待遇政策，實現(xiàn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。同時，避免泛福利化傾向，防止待遇攀比對費用分擔機制造成沖擊。積極支持建立分級診療制度，完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差別支付政策。繼續(xù)做好居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，不斷完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障機制。
二、完善居民醫(yī)保制度，強化管理服務
�。ㄈ┤嫱七M大病保險制度。2015年底所有地級以上統(tǒng)籌地區(qū)全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險，覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員�？茖W合理確定籌資水平，在確保居民醫(yī)�；鹗罩胶夂痛龇�(wěn)步提高的前提下，逐步提高大病保險籌資標準，建立多渠道籌集機制。進一步提高經(jīng)基本醫(yī)保報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用支付水平，實際支付比例不低于50%。做好基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助等各項制度的政策銜接和費用結算服務。
�。ㄋ模┙⒑屯晟苹疬\行分析與風險預警機制。鞏固完善市級統(tǒng)籌，探索省級統(tǒng)籌，增強基金抗風險能力。高度認識防范基金風險的重要性，基于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，建立和完善基金運行分析和風險預警機制，定期對基金運行情況進行分析，監(jiān)控基金支出增速、基金結余等關鍵性指標，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險。做好基金風險應急處理預案，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)赤字的地區(qū)，在一定時期內(nèi)應暫緩提高醫(yī)保待遇，妥善處理基金收支不平衡問題。加強醫(yī)保基金中長期精算工作，并基于精算結果，將基金結余保持在合理水平。
�。ㄎ澹┥罨Ц斗绞礁母�，加強醫(yī)療服務監(jiān)管。按照《人力資源社會保障部關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》（人社部發(fā)〔2011〕63號）和《人力資源社會保障部 財政部 衛(wèi)生部關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔2012〕70號），加大改革力度，加快改革步伐，全面推進按人頭付費、按病種付費和總額控制等復合付費方式，切實控制醫(yī)療費用過快增長。貫徹落實《人力資源社會保障部關于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》（人社部發(fā)〔2014〕54號）相關要求，加強對醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，完善定點醫(yī)療機構服務協(xié)議，將監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為，明確基金監(jiān)管職責，分類處理監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題。
�。⿵娀t(yī)保信息化管理手段。加快推進金保工程二期建設，全面推進社會保障卡應用和服務，建設和完善基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，逐步提高系統(tǒng)集中層級；優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，建立醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng)；充分利用醫(yī)保信息系統(tǒng)建設成果，做好與商業(yè)保險機構的系統(tǒng)對接，確保數(shù)據(jù)安全；逐步形成支持城鄉(xiāng)聯(lián)動和跨地區(qū)協(xié)作的信息化支撐體系，實現(xiàn)更為便捷高效的服務。
三、做好其他工作
（七）積極穩(wěn)妥推進相關工作。各地要以改革的勇氣和智慧，進一步深化改革，銳意創(chuàng)新，加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設；總結經(jīng)驗，不斷完善政府購買服務的內(nèi)容、方式和管理手段，規(guī)范商業(yè)保險經(jīng)辦大病保險業(yè)務，建立合理有效的績效考核評價機制。各地要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，加強組織領導，精心組織，周密安排，抓好落實。要加強宣傳，做好輿情監(jiān)測，引導群眾合理預期。各地在居民醫(yī)保工作中遇到的重大問題請及時向人力資源社會保障部、財政部報告。
人力資源社會保障部
財政部
2015年1月27日
http://www.mohrss.gov.cn/gkml/xxgk/201502/t20150209_151708.htm |
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樓主: 永遠等待
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發(fā)表于 2015-12-1 23:42:00
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